SOP Allgemeinanästhesie

Präoperative Vorbereitung:

  • Check -> Vorstellung, Identität/OP/Nüchternheit/Aufklärung, orientierend Atemweg/EGRI/Zahnstatus
  • Wärmen
  • Monitoring
  • i.V.-Zugang
  • Atemwegsmanegement auswählen (EGRI!)
  • DGAI-Gerätecheck

Präoxygenierung:

  • FiO2 100 %, Flow > 8l, APL bis PEEP 5 mbar
  • Ziel: FeO2 > 80 %!

Narkoseeinleitung:

  • Opioide:
    • Sufentanil: 0,2-0,5 µg/kg (i.D.R. 20-40 µg)
    • Remifentanil via Perfusor, initial 0,3 - 0,5 µg/kg/min, dann reduzieren
    • Alfentanil: 15-20 µg/kg (ca. 0,75 - 2 mg) als Bolus
      • (zum Einleiten unverdünnt 1 mg/ml, zum Nachspritzen 0,1 mg/ml, CAVE: kumuliert!)
  • Hypnotika:
    • Propofol
      • i.D.R via Perfusor, 1,5 mg/kg als Bolus über ca. 1 Minute, danach 4 mg/kg/h kontinuierlich
      • als Bolus: 2-3 mg/kg, je nach Patient und Krieslaufsituation mehr oder weniger
    • Ketanest
    • Midazolam
  • Muskelrelaxantien
    • Mivacurium: 0,2 mg/kg
    • Atracurium: 0,2-0,5 mg/kg (Standard und mod. RSI)
    • Rocuronium: 0,6-1,2 mg/kg (RSI und mod. RSI)
    • Succinylcholin: 0,6-1 mg/kg (RSI, nur im Kreissaal, nicht in der der Kinderanästhesie) CAVE Kontraindikationen: Hyperkaliämie, Dialysepfl. NI, Bettlägrigkeit > 48-72 h, MH-Disposition, Verbrennungen)
  • Vasopressoren:
    • Noradrenalin:
      • aus der Hand: 1mg/100 ml -> 10 µg/ml
      • aus dem Perfusor: 1 mg/50 ml -> 20 µg/ml peripher (und 60 µg/ml zentralvenös)
  • weitere Medikamente:
    • Lidocain: 20 mg/ml 1-2 ml, 15 sek. abdrücken zur Analgesie vor Propofolinjektion
    • Dexamethason: 4 ml, KI: Lymphome -> Tumorlysesyndrom

nach Narkoseeinleitung:

  • Augenschutz (vor Maskenventilation)
  • Überprüfung der Narkosetiefe (Lidreflex, Esmarch)
  • Maskenventilation (2-3 Hübe manuell, dann PCV Pinsp max. 20 mbar)
  • ggf. Guedel

Atemwegssicherung:

  • LAMA->> max. 2 Versuche ohne FA
  • ITN -> Frauen 7,0, Männer 7,5, max. 1 Versuch ohne FA
  • Cuff-Kontrolle

Narkoseaufrechterhaltung:

  • Opioide:
    • Sufentanil: Bolusgaben, bei OP > 2 h über Perfusor 0,2-0,5 µg/kg/h
    • Remifentanil: über Perfusor 0,1-0,5 µg/kg/min
      • Ergänzung um Piritramid 0,05-0, mg/kg ca. 20 Min vor OP-Ende
  • Hypnotika:
    • TIVA mit Propofol
    • Gasnarkose i.D.R. mit Sevofluran
    • Desfluran: nur in Ausnahmefällen, Adipositaschirurgie
  • Muskelrelaxantien
    • Repetition unter Verwendung von Relaxometrie bei Notwendigkeit
    • i.d.R. Nutzung des Einleitungsrelaxans
  • Relaxometrie
    • TOF-Zahl -> Anzahl der Reizantworten
    • TOF-Quotient -> Verhältnis der Reaktionsstärke von 4. zu 1. Reiz
    • PTC -> Tetanischer Reiz für 5 s und 10-20 Einzelreize, Anreicherung ACH im synapt. Spalt, wenn TOF 0 kann PTC positiv sein (Pat. nachrelaxieren wenn Chirurg sich beschwert)
    • Double Burst: zwei Reizsalven, mehr taktile/visuelle Diskrminiation bei TOF-Ratio > 0,6, veraltet
  • Narcotrend/BIS

Narkoseausleitung:

  • Überprüfung Restrelaxierung: TOF > 0,9 !
  • ggf. Antagonisierung der Muskelrelaxation:
    • Neostigmin 20-70 µg/kg -> 1,5 mg (3 Ampullen) bei 70 kg #
      • sinnvoll bei TOF >2, max. Effekt bei 70 µg/kg (Ceiling-Effekt)
      • für Atracurium und Rocuronium
      • max. Wirkung nach 7-11 Minuten, HWZ 60 Min.
    • Atropin: immer bei Gabe von Neostigmin dazugeben
      • 0,5 mg in 1 ml
      • um muskarinerge Wirkungen von Neostigmin zu verhindern (Bradykardie!)
      • Wirkeintritt: 2-3 min, HWZ 30 Min.
    • Sugammadex
      • 2-4 mg/kg nach tatsächlichem Gewicht dosiert
      • Notfall: 16 mg/kg
      • langsam spritzen! (Vagolyse, Asystolien)
      • CAVE: renale Elimination, bei potentieller Notwendigkeit von Reintubation und Niereninsuffizienz hat erneutes Relaxieren mit Rocuronium eine eingeschränkte Wirkung!
  • Präoxygenierung: FiO2 0,8, Flow > 8l/min
  • Absaugen, ggf. Einlage Guedel
  • Extubation mit geblocktem Cuff und Blähmanöver