Gerinnungsmanegement

Akute Blutung - Vorgehen

  1. Hilfe holen!
  2. Tranexamsäure 1 g als KI, 1g über 8 h (20 mg/kg)
  3. bei Hb < 6 mg/dl Beatmung mit 100 % Saurstoff
  4. Rahmenbedingungen optimieren
    • Normothermie
    • pH > 7,2
    • Calcium hochnormal halten (> 1,1 mmol/l in der BGA) -> 20 ml Ca-Glukonat (= 2,26 mmol) als frakt. Bolus
  5. Fibrinogengabe empirisch 4 - 8 g (25-50 mg/kg)
  6. PPSB- Gabe empirisch (20-40 I.E/kg, min. 3600 I.E.)
  7. Labordiagnostik
    • Blutbild
    • Gerinnung
    • Fibrinogen, F XIII
    • TEG

Zielwerte:

  • Hb > 9
  • Fibrinogen >1,5 -2 g
  • Thrombozyten > 100 000/µl bei Massivblutung, > 50 000 bei mäßiger Blutung

Weiteres:

  • FFPs:

    • nur bei Massivtransfusion ab 8 EKs
    • im Verhältnis EKs : FFPs 1:1 bis 1:2
    • isolierter Faktor V/IX-Mangel -> 15-20 ml/kg

  • Faktor XIII:

    • 30 I.E./kg -> 1250 I.E. pro Ampulle

  • Thrombozytenkonzentrate:

  • 1 TK pro 4 EKs

  • Minirin (Desmopressin) -> verstärkte Adhäsion von Thrombozyten ans Gewebe, Freisetzung von Faktor VIII und vWF

    • 0,4 µg/kg (1 Ampulle a 4 µg pro 10 kg KG) als KI
    • bei ASS-Einnahme oder vW-Jürgens- Syndrom
    • bei weiterbestehender Blutung trotz optimalem Gerinnungsmanegement an (erworbenes) vW-Syndrom denken

  • bei Marcumar PPSB:

    • benötigte I.E. = (Ziel-Quick - Ist-Quick) / KG [kg]

  • bei NOAKs PPSB:

    • 50 I.E./kg KG
    • nicht bei Dabigatran -> Idarucicumab, 5 g

  • rFVIIa (NovoSeven)

    • Ultima Ratio bei unstillbarer Blutung, 90 µg/kg
    • Oberärztliche Entscheidung