Definition

Blutverlust > 1000 ml nach Sectio
Blutverlust > 500 ml nach vaginaler Geburt
Blutverlust wird oft unterschätzt und initial kompensiert -> rasche Dekompensation

Ätiologie

Fibrinogenkonzentration im Blut in der Schwangerschaft physiologisch erhöht (Norm zum Entbindungszeitpunkt 350 - 650 mg/dl)
Fibrinogen < 300 mg/dl zum Beginn der Blutung Prädiktor für schweren Verlauf

MAT-Reservoir aufbauen bei Risikofaktoren
HILFE HOLEN
Basismaßnahmen:
- Hypothermie vermeiden
- Normokapnie, Normovolämie, Azidose vermeiden
- Hypocalciämie vermeiden -> ionisiertes Calcium > 1,1 mmol/l
  -> Gabe von Calciumgluconat 10% 20 ml (entspricht 4,53 mmol) als frakt. Bolus
- bei Allgemeinanästhesie Esketamin und Midazolam erwägen
- vermeide MAC > 0,7 bei Inhalationsanästhestika (Uterustonus)
Uterotonika:
- Oxytocin: zunächst 6 I.E. über 6 Min., dann 10 I.E. in 500 ml Iono (Steigerung nach Wirkung)
- UAW: Hypotonie, Tachykardie, Kopfschmerzen, Hautrötung, Übelkeit, Erbrechen, Wasserretention (Hyponatriämie!)
- Sulproston (CAVE: nicht in Kombination mit Oxytocin -> Wirkverstärkung!, zuvor Oxytocingabe beenden)
  - 500 µg in 50 ml NaCl (10 µg/ml)
  - 50 ml/h für 3 Minuten, dann 10 ml/h für 7 Minuten, dann 1-2 ml/h
  - max 1500 µg/Tag
  - UAW: Bradykardie, Bronchospasmus, pulm. Hypertonie, Lungenödem, Übelkeit, Kopfschmerzen
Gerinnungsmanegement:
- Tranexamsäure: 1g als KI, dann 1g über 8h
- Fibrinogen: empirisch 4 g, ca. 50 I.E./kg, Ziel > 200 mg/dl
- PPSB: 30 I.E./kg, 2400 I.E.
- EKs nach Bedarf, Ziel Hb 8-9 mg/dl, nach Blutungskontrolle 6-7 mg/dl
- TKs nach Bedarf, Ziel Thrombozyten > 50 000/µl, 1 TK erhöht ca. um 10 000/µl
- FFPs: nachgeordnet, 30 ml/kg, ca. 6 FFPs
ggf. erwägen
- Desmopressin (bei Blutungsneigung/ASS-Einnahme) 0,3 µg/kg
- Faktor XIII: 1 I.E./kg erhöht um 1 % ; Datenlage unklar, Ziel > 60 %
- Ultima ratio: Faktor VII, 90 µg/kg